■　コレステロール、中性脂肪について
Q1． HDLコレステロールが高いのは問題があるのか
A1． HDLコレステロールというのは、元々組織で余っているコレステロールを肝臓に運んで処理をするための粒子がHDL（高比重リポタンパク）ですから、動脈硬化には予防的に働きます。このため善玉と呼ばれているコレステロールで、多い方が動脈硬化になりにくいというのが原則的な考え方です。しかし、非常に高い人については、問題があるのではないかという結果が、日本の一つの地域で追跡研究の成果として出されました。そのために高すぎるのも悪いのではないかということが話題になってきています。しかしそれ以降の日本や諸外国の研究成績では、HDLコレステロールが高いことが悪いとする結果は出ていません。HDLコレステロールが高いのが日本で悪いのかどうかを、共同研究で今、はっきりさせようとしているところです。
Q2． HDLコレステロールを上げるにはどうすればいいのか
A2． HDLコレステロールがどういった人に低いか、そしてどうすれば上がるのかということについては、いくつかの研究結果が出ています。一番大きく影響があると考えられているのは、喫煙です。喫煙をすることでHDLコレステロールが低くなることが判っています。従って、喫煙をしている人は、喫煙をやめることがHDLコレステロールを上げるために最も効果的なものということになります。では、タバコを吸わない人はどうかということについて考えていくと、HDLコレステロールに影響があるもので、他に判っている事実は、肥満していると低くなる、運動が少ないと低くなるということ、それから肥満を解消すれば上がる、運動量を増やすと上がるということです。タバコは吸わないけれども、HDLコレステロールがまだ低いという方については、肥満を解消する、運動量を増やすということが効果があると考えられています。なお、アルコール（飲酒）の影響については、少量の飲酒でHDLコレステロールが上がることがわかっています。肝臓の障害や肥満につながらない少量であれば、タバコと違って禁酒しない方がいいということになります。ただ、お酒を飲めない人が無理に飲むことはやめてください。
Q3． 善玉コレステロールと悪玉について
A3． コレステロールには、もともと善玉、悪玉があるわけではありません。コレステロールは、食べたものの脂から肝臓で作られますが、作るのは体に必要だからで、いろいろなホルモンの原料として作られます。もともと善悪があるわけではありません。それを血管を通して全身の組織に運んでいくわけですけれども、そのための乗り物が必要です。コレステロールは脂ですから、血液（水）の中を運んで行くためには、水と脂は溶け合いませんので、石鹸膜のようなものに包んで運んでいくわけです。その乗り物をリポタンパクといいます。肝臓で作ったコレステロールを血管壁などいろんな組織に運ぶ乗り物がLDL（低比重リポタンパク）です。逆に組織で余ってくるコレステロールは、捨てにいかなければいけません。処理していくための乗り物、それがHDL（高比重リポタンパク）という粒子です。食事性の脂が多くて、作られるコレステロールが多い人にとっては、それを血管壁などの組織に運ぶLDLというのは、動脈硬化を進める方向になりますので、悪玉という言い方をされます。逆に、組織で余った脂を捨てにいくためのHDLは、善玉という言い方になっています。それは、基本的な善悪というよりも乗り物の違い、運ぶ方向の違いです。戦後の日本のように摂取する脂が少なかったときには、肝臓からどんどん運んでくれるLDLこそ善玉であり、せっかく作ったものを捨てにいってしまうHDLは、むしろ悪玉だったはずです。そういう意味で、善玉、悪玉という言い方は、動脈硬化の立場からの見方で、コレステロール全体の働きからみると、必ずしもそぐわないと思います。
Q4． 服薬の必要はないが、数値が高い場合、どういったことに注意すればよいか？
A4． コレステロールの原料を摂り過ぎない、つまり動物性脂肪などを食べ過ぎないようにすること、あるいはコレステロールのもとになる食べた物を活動エネルギーとして使ってしまう、コレステロールをもとにした体内でのホルモンなどの製品をよく使う、つまり体をよく動かすということです。トータルのエネルギーとして、食べる量と使う量のバランスを取るということです。動いて使えるエネルギーには限りがありますから、食べ過ぎないことが何より大事です。摂取するエネルギーの中でも、コレステロールの原料になるのは、動物性の脂ですから、それが食事の中の割合として多くならないようにするのが次に必要なことです。いろいろ注意しているのに高くなる場合は、食事や身体活動の詳しい状況を栄養士、保健師に相談して具体的な提案をもらってください。
Q5． チーズを食べるようにしたら、コレステロールが上がった
A5． チーズの原料は牛乳です。乳脂肪というのも動物性の脂肪ですから、コレステロールの原料にはなります。従って、今までと食生活が同じで、さらにチーズを加えれば、その分だけ摂取エネルギーが増え、しかも動物性の脂の摂取が増えるから、コレステロール値は上がります。他の動物性食品に替えてチーズを摂れば、コレステロール値は上がらないと思われますし、カルシウムを補うことも出来ます。
Q6． コレステロールを下げる薬は一生飲まなければ、いけないのですか？
A6． コレステロールの治療薬や中性脂肪の治療薬は、肝臓でコレステロールなどを作る製造ラインを一時休ませるというお薬です。従って、薬を止めれば、製造ラインは再び動きますから、コレステロール値は元のように高くなってしまいます。食事療法なり運動療法なりで下がらない限りは、薬を飲み続けざるを得ないということになります。通常は、薬を一度飲み始めたら、1年、2年といった期間、じっくり食事療法なり運動療法なりを並行して行なって、その結果として薬を止められるかどうか、主治医の下で慎重に経過を見て決めていくということになります。
Q7． 同じ食事なのに妻だけコレステロールが上がるのはなぜか
A7． 実は、本当の意味で同じ食事ではないという場合が多いようです。通常は、ご夫婦で同じものを食べているといったとき、同じものとは何かというと、例えば同じ大きさのお肉を食べる、ということなのです。ところが、ほとんどの場合、夫の方が体が大きい、より体を使って動くということなので、必要なエネルギーに対して同じ量の食事を摂っていることになりません。夫婦茶碗のように、体の大きさや動く量に合わせて食べる量が変わっているというのであれば、これは本当の意味で同じ食事ということになります。こうすれば体質がよほど違わない限り、妻だけコレステロールが上がることはありません。ほとんどの場合は、同じ食事というのが、体は違うのに同じ量を食べてしまうため、体の大きさに対しては、妻だけが食べる量が過剰であり、そのためにコレステロールが上がる場合です。そういったデータは、大阪のいくつかの地域で調査して判っております。また、コレステロールはホルモンの材料として作られるのですから、ホルモンの合成が減れば、血液中に余って高くなります。男性に比べて女性では、閉経に伴ってホルモン合成の低下が急激に生じることがあり、妻だけコレステロールが上がるといった状況につながることになります。
Q8． 中性脂肪は、どうしたら下がるのでしょうか？
A8． 中性脂肪というのは、コレステロール以上に、総エネルギーの影響が大きいです。中性脂肪は、皮下脂肪や内臓脂肪に貯めていくための脂質ですから、なんでもカロリーが余れば、食べ過ぎがあれば、中性脂肪に変えて体に貯めていきます。従って、食べ過ぎずにちゃんと動けばすぐ下がります。具体的には、まず、アルコールや甘味飲料、間食や夜食といった過剰摂取につながりやすい部分を減らすことです。また、寝ている間に余ったエネルギーから合成されるわけですから、３食のうち、夕食のエネルギーを減らして、その分朝昼に回すといった食習慣の変更も有効な手段です。
Q9． 閉経後コレステロールが上がったのですけど、どうすればいいですか？
A9． 閉経後、コレステロールが上がる方は多いです。女性ホルモンは、原料がコレステロールです。従って、閉経後はコレステロールの必要量が減ります。必要量が減ったのに同じ量を作っていれば、余っていくということです。閉経後は、必要量が減っていることを踏まえて、原料の供給、つまり食べる量を変えない限りは、必ず上がります。健康科学センターの成績からも、食べ方を変えないと平均20mg/dl位上がることが判っています。コレステロールが高すぎれば動脈硬化になりますから、閉経後は今までよりもコレステロールの原料となるものを少なく食べるよう意識してください。
Q10． 市販されている体にいい油、高脂血症になりにくい脂（健康エコナ？）について
A10． 高脂血症になりにくいということについては、きちんとしたデータがあります。吸収効率が油の形によって違うのですけれども、吸収効率が比較的悪い油は、体にどんどん入ってきませんので、他の油を摂取するよりも摂取エネルギーが少ない、従って高脂血症になりにくいのです。ただし、なりにくい油でも、摂取エネルギーはありますので、いくら摂っても大丈夫というわけではありません。高脂血症になりにくい油でも、摂るよりは摂らない方が高脂血症になりにくいのは当然です。体にいい油という概念が一般的になっていますが、高脂血症になりにくいという意味で使われていることが多いようです。
Q11． 食事も運動も注意しているのにコレステロールが下がらない
A11． どの程度注意してどのくらい下がっているかということですが、保健師や栄養士に相談してみて、まだ出来ることがあるかどうか確認したらいいと思います。コレステロールについては体質的なものもありますので、非常に上がりやすい体質を持った方には、いくら注意してもあるレベルからは下がらないということはあります。そのときには、薬の服用も必要になります。食事や運動の注意で効果が出てくるのには、2週間から2ヶ月くらい、あるいは半年くらいかかりますから、そのくらいの経過を見た上でということになります。
Q12． コレステロールが高いのですが、卵1日1個は多いのですか？
A12． 年齢や体の大きさにもよりますので一概には言えませんが、他にコレステロールやその原料の供給が多くなければ、必ずしも1日1個は多くはありません。肉も魚もあまり食べない、卵だけだったら1個でも多くはありません。他の食品から、コレステロールやその原料が十分に入ってきているならば、１個でも多いでしょう。
Q13． コレステロールが高いのですが、HDLコレステロールが高ければ問題はありませんか？
A13． コレステロールのうちのLDLコレステロールとHDLコレステロールが相補うように働きます。また、全体が多くてもHDLコレステロールが高ければ、LDLコレステロールはさほど高くないことになります。動脈硬化への作用を考えれば、全体が高くてもHDLが高ければ問題は少ないと考えましょう。
Q14． 中性脂肪とコレステロールはどう違うのですか？
A14． 油としての形自体が全然違うのですが、一般の方に理解していただきたいことは、原料の違いです。コレステロールの原料は、動物性の脂です。中性脂肪は、何でもエネルギーが余れば、原料になります。中性脂肪もコレステロールもどちらも一般的に言って食べ過ぎれば、上がります。食事と運動のバランスをとればどちらも下がります。
Q15． コレステロールが下がりすぎるとガンになるのか？
A15． これについては、まだはっきりとした結論が出ていません。コレステロールの低い人から、高い人からよりも、将来ガンになった人が多く出ているというデータは、たくさんあります。ただ、これには、コレステロールが下がりすぎるとガンになるというのではなく、ガンがあるとコレステロールは下がるということではないかという反論があります。ガンは増殖する疾患ですから、コレステロールが栄養源として使われるわけです。小さいガンができた場合、ガンが見つかる前からコレステロールは下がるだろうということです。　コレステロールが低い人からのガンの発生が多いというデータには、このような影響がどこまであるのかが判りません。ただし、ガンと診断される前にコレステロールが下がっていくのはたくさん指摘されています。従って、前と同じ食事を摂っているのに下がってきたというのは、用心する必要があります。食事に気をつけていて正常範囲まで下がってきたというのは、一般的にはガンを心配する必要はないと思います。
Q16． コレステロールの基準値が変わったのはなぜか？
A16． 基準値はどうやって決めていくか、これはなかなか難しい問題です。いくらより上だとどんな病気が多い、だからここまでを正常にしようとか、いろんな議論がなされています。ところが、国民の病気の質自体も時代とともに変わってきています。戦後、結核や脳出血が多かったときの病気を防ぐための基準としては、国民のコレステロール値は全般に低すぎたので、コレステロール値は高いほどよかったし、最近のように、動脈硬化、心臓病を防ぐということに重点を置くと低いほどよい、と変わってくるわけです。国民の多くの人がかかる病気を目当てにして、この辺が一番いいよ、というのが時代とともに少しずつ変わっていくということです。食生活によってコレステロールレベル自体も変わってきますから、それに伴って出てくる病気が変わってきます。それぞれの病気ごとに病気にならない適切な値があるわけで、それを国民全体としてどの辺まで持っていくと、いろいろな病気が一番少なくなるだろうかということで考えられています。このため、時代とともに、いろいろな研究成果が出るたびに、少しずつ修正されていきます。
Q17． 高脂血症と心筋梗塞の関連性について
A17． これは、明らかにあります。高脂血症があるほうが心筋梗塞が発生しやすいです。血清脂質がどのくらいのレベルで心筋梗塞の発生率が変化していくかについては、いくつかのデータがあります。老人保健法の高脂血症の基準で言えば、異常なしから要指導、要医療になるに従って、だんだん発生率が上がるというくらいに、きっちりした階段状の関連があります。
Q18． コレステロール、中性脂肪についてどの程度の値であれば、問題ないと考えられるか？
A18． コレステロールや中性脂肪について動脈硬化学会を中心にして動脈硬化予防のための判定のガイドラインが決められています。総コレステロールで220mg/dl、中性脂肪で空腹時150mg/dl以上になると注意すべきであるとされていますが、それよりもごく僅か低ければ問題無いかというとそうではありません。ある点から急に問題になり、それ以下では全く問題が無いというものではありませんので、正常といわれる範囲の中にあっても少しずつ上がって、上限に近づいている場合は、問題としてとらえて対策をすべきだと思います。また、基準値を僅かに越えているとしても、他の危険因子が無い場合には、病気になる確率は低いので、すぐに薬物治療をするということではなく、生活習慣改善により低下できるかどうかみていくということになります。従って、決められた数字はあくまで目安として使って欲しいと思います。
Q19． 総コレステロールが基準値であるが、ＨＤＬコレステロールが低いために、動脈硬化指数が高値である。総コレステロールが基準値内なので問題はないのか。
A19． コレステロール中の成分の比率としては、ＬＤＬコレステロールが多くなっているので、ＨＤＬコレステロールを上げるような生活習慣を心がけましょう。ＬＤＬコレステロール値が基準値内にあれば、ＨＤＬコレステロール値は、低くても問題はありません。ＬＤＬコレステロール値が高ければ、総コレステロール値が基準値内であっても、ＨＤＬコレステロール値を上げるために、生活習慣の改善を心掛けるべきです。
Q20． 総コレステロールは下がり生活改善の効果があるのに、HDLも下がり基準値より低くなってしまった。大丈夫でしょうか。
A20． コレステロール全体が下がったために、ＨＤＬも下がってしまったのでしょう。余ったＬＤＬを処理するためにＨＤＬがあるわけですから、ＬＤＬの値が下がれば、ＨＤＬも下がって問題はありません。
Q21． コレステロールの値が同じでも、薬を飲んでいる人と飲んでいない人がいるのは、どうしてですか。
A21． コレステロールの値、特に悪玉といわれるLDLコレステロールの値が高いと動脈硬化が進みやすいことがよく知られています。しかし、動脈硬化を進めるのはLDLコレステロールのみではありません。高血圧やたばこ、糖尿病といったものも動脈硬化を進めるわけですから、同じコレステロールレベルでも動脈硬化を進める要因を多く持ったより危険な人に薬を出すことになります。また、同じコレステロールレベルの値であっても、生活習慣上の工夫を最大限していて、もうそれ以上下がらないという方に薬を出すことがありますが、生活習慣上の工夫がたくさんできる余地があって、大急ぎで薬を飲まなくても良いレベルの場合は、薬を出さないこともあります。
Q22． 食後の血液検査データで中性脂肪が空腹時とどれくらい差があるのか。
A22． 個人差の非常に大きな問題です。人によっては、空腹時に150mg/dl程度であるのに対して、食後には800mg/dlまで上昇する人もありますし、空腹時が100mg/dl程度であって、食後にも120〜130mg/dlに留まる人もあります。従って、どのくらい差があるかは、人によって違いますので、空腹時で評価することがひとつ必要です。一方で食後の高中性脂肪血症も循環器疾患の危険因子であるということがわかってきていますので、食後であるということを確認した上で高いことを問題にすることもあります。
Q23． 中性脂肪は食事の影響を受けやすいと聞くが、どれくらい変動するものなのでしょうか。
A23． 別のところ（Ｑ5）で答えましたように、人によっては、食事によって、数100mg/dl異なる方から20〜30mg/dlしか異ならない方までさまざまです。
Q24． 中性脂肪やコレステロールの値は、夕食が遅いことによって影響されるのでしょうか。
A24． 中性脂肪やコレステロールは、食べたものから小腸で吸収された脂が肝臓に行って、合成されるものです。吸収された脂を運動エネルギーとして使用する必要があるときには、合成が低下します。従って、夕食が遅くなってすぐ横になる、十分に夕食を消化しきらないうちに朝食を食べるという生活が続いていくと、余った脂や糖質を含めたエネルギー源を原料にして肝臓でどんどん合成されることになります。つまり、夕食が遅い時間であるにもかかわらず、早い時間の夕食と同じ量を食べる、翌日の朝食も同じような時間に同じ量を食べるということになると、中性脂肪やコレステロールの値が高くなりやすいということです。従って、夕食が遅くなる場合には、朝食までの残り時間をみながら、摂取するエネルギー量や脂の量を減らしていくことが中性脂肪やコレステロールの値を上げないために重要な取り組みだと思います。
Q25． ストレスがかかると、総コレステロール値と中性脂肪値が上昇するのか？
A25． ストレスによって血清脂質がどのように動くかはについては、一定の研究成果は出ていないようです。ストレスに対して過食になりやすい人は、中性脂肪値の上昇がみられるでしょうし、総コレステロ−ルの上昇もみられるでしょう。一方で、ストレスにより摂取量の減少する人においては、ともに下降する場合があり、一定の傾向が出ることはないと思われます。
Q26． 個別健康教育の評価として、例えば2ヶ月間でコレステロール値がどれ位下がったらよいのですか。
A26． 測定の誤差は、１％程度に留まります。即ちコレステロールの高い方で2mg/dl〜3mg/dlの変動があれば、測定値としての変動は明らかにあるといっていいと思います。しかし、個人のコレステロール値は、日々変動していますので、10％程度の変動があれば明らかな変動として認めて良いと考えられます。コレステロールの高い方であれば、20〜30mg/dlの低下で効果があったとするのが最も安全だということです。個別健康教育の評価をするのであれば、理想的には健康教育をしない、ないしは個別の健康教育はしない群に比べてどのくらい多く下がったか、その下がり方は意味のある下がり方なのかということを評価する必要があります。
Q27． 高脂血症の人は菓子パンや洋菓子より和菓子を食べたほうがよいか。
A27． 高脂血症は、摂取したエネルギーが余っている時に、中性脂肪やコレステロールに合成することによって起ります。従って、同じエネルギー量であれば、菓子パンや洋菓子と同様、和菓子も問題になります。但し、菓子パンや洋菓子には、卵やバターなど動物性脂肪が多く、コレステロール値を上げやすいのに比べて、和菓子は糖質が多く、中性脂肪を上げやすいという違いがあります。同じ大きさのお菓子を食べるとして考えた場合には、脂の多い菓子パンや洋菓子よりも和菓子の方が摂取するエネルギーも少なくすみますので、高脂血症を進めにくいと考えていいと思います。
Q28． ＦＡＱ集第１集のコレステロール、中性脂肪の項目のＡ９について「今までよりもコレステロールの原料になるものを少なく食べるように意識してください」の下線部の表現が分かりにくいのですが。
A28． 今までよりも、肉、卵、乳製品などの動物性食品や、これらを使った加工食品、洋菓子類の摂取量を少なくするように意識してください。
Q29． 血中中性脂肪値と体脂肪の関連性。血中脂肪値が多いが､体脂肪が標準だったり、血中中性脂肪が少ないが、体脂肪が多い場合。
A29． 中性脂肪は余ったエネルギーを脂肪として貯めるために、運んでいく途中の血液中の脂をみています。従って、中性脂肪値が高い状態が継続的に続いていれば、体脂肪は、少しずつ高くなります。そして、中性脂肪が低い状態が続いていれば、体脂肪は少しずつ低くなります。この例にあるような、中性脂肪が多いのに、体脂肪が標準の人というのは、この時たまたま何日間か食べ過ぎがあっただけか、或いは、まだ太り始めの時期ということでしょう。中性脂肪が少ないが、体脂肪が多い人は、最近は頑張って摂取エネルギーを減らして、少しずつ肥満の解消に向かっている状態を示していると考えていいと思います。
Q30． 総コレステロ−ル値が低くなったのに、アミラーゼ値が上がるのは、なぜか。
A30． 総コレステロール値を変動させる要因とアミラーゼ値を変動させる要因は、別々です。従って、総コレステロール値が低くなり、アミラーゼ値が上がることも下がることも変わらないこともあります。
Q31． 成長期の子どもの高コレステロールは、どうすれば良いのですか。肥満などの生活習慣には、特に問題が無い場合とします。
A31． 成長期の子どもでは、ホルモンの材料であるコレステロールは、大量に必要になります。この結果、成長の著しい時には、コレステロール値は一般に低くなります。一方、成長期の直前には、コレステロールを溜め込むために、コレステロール値は高くなります。従いまして、一度の測定でコレステロールが高い、低いということは、すぐ心配することではないという場合がほとんどです。値が極端に低い、或いは高いという場合には、病気が隠れていることもありますので、校医の先生を含めて医師に相談してください。